绒毛膜癌的治疗措施有哪些?
绒毛膜癌,简称绒癌,是一种恶性程度很高的肿瘤。绝大多数绒癌与妊娠有关,分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生,甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。绒毛膜癌发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见。那么绒毛膜癌有哪些疗方法呢?听听苏州东吴中西医结合医院的妇科医生的介绍:

    绒毛膜癌,简称绒癌,是一种恶性程度很高的肿瘤。绝大多数绒癌与妊娠有关,分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生,甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。绒毛膜癌发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见。

    那么绒毛膜癌有哪些疗方法呢?听听苏州东吴中西医结合医院的妇科医生的介绍

    一、基本治疗方案

 绒毛膜癌早期即可行血转移,单纯局部手术治疗达不到治了目的,故绒毛膜癌的治疗以化疗为主要手段。绒毛膜癌病人大多数为生育年龄的妇女,即使晚期广泛转移者,经治疗后仍有可能获得治了,并保留生育功能,化疗时应根据病情发展的不同阶段,采用不同的治疗方案和给药途径,尤其是先进疗程,各药物的用量必须达到绒毛膜癌病人较大耐受量。化疗方案确定后应严格执行,药物的剂量、疗程长短及间隔时间不宜随意更改,否则绒毛膜癌病人一旦发生耐药,其治疗将十分困难,常使原可治了的绒毛膜癌病人丧失机会。待达到完全恢复后,视绒毛膜癌病人情况,加用一定疗程的巩固化疗。

 中药扶正培本治法可提高机体免疫及垂体-肾上腺皮质及造血功能,对提高人体抗肿瘤能力、控制肿瘤发展、促进机体恢复有重要意义。在诊治中,必须"审证求因",重视整体,辨证论治与抗癌相结合,根据全身正邪对比及局部变化,采用祛邪为主兼扶正的治疗原则,初期以活血化瘀为主,化疗期及化疗后扶正培本,清热解毒,佐以活血化瘀,巩固期应理气化瘀,佐以抗癌中药。

 二、中医治疗绒毛膜癌

 绒毛膜癌主要病机是气血两虚、气滞血瘀、瘀久化热,较终导致脏腑功能失调,故治疗原则为补气养血,理气活血,清热解毒,祛邪扶正。

 绒毛膜癌常用抗癌中药发石上柏、草河车、半枝莲、喜树、白英、白花蛇舌草、天花粉、穿心莲、山豆根等。

 (一)辨病治疗绒毛膜癌

 1、绒毛膜癌初期无转移时所用方药

 鸡血藤25g,当归15g,赤芍15g,苏木10g,桃仁10g,红花3~5g,丹参25g,五灵脂10g,蒲黄10g,草河车20g,紫花地丁15g,蒲公英15g,金银花20g。

 2、绒毛膜癌各期均用方药

 海螵蛸30g,五灵脂10g,石上柏10g,乌药5g,红花3~5g,丹参15g,射干3~5g,山慈姑10g,紫草根10g,血竭5g,天花粉15g。

 3、绒毛膜癌近期治了后巩固治疗方药

 丹参30g,红花5g,瓜蒌15g,薤白10g,杏仁10g,桑叶10g,花蕊石10g,款冬花10g,柴胡10g,黄芩10g,紫草15g,草河车15g。

 (二)辨证分型治疗绒毛膜癌

 1、血虚血瘀

 证候:阴道不规则流血,伴腹痛拒按或腹部可触及包块,体倦懒言,肌肤乏润,舌质黯,舌边有瘀点,脉细沉。

 治法:补气养血,化瘀散结。

 方药:增味四物散加减。熟地20g,党参15g,黄芪20g,当归15g,白芍10g,川芎10g,三棱15g,莪术15g,干漆5g,白术10g,益母草15g,枳壳30g,阿胶(烊化)10g,蒲黄10g,五灵脂10g。

 2、气阴两虚

 证候:阴道不规则流血,伴腹痛拒按,面黄体瘦,倦怠乏力,自汗盗汗,纳呆便溏,舌质淡,舌苔薄,脉虚数。

 治法:益气养阴,健脾固肾。

 方药:人参麦冬散加减。人参5~10g,麦冬15g,茯苓15g,黄芩10g,知母15g,生地20g,竹茹15g,白术10g,黄芪20g,当归10g,女贞子15g,旱莲草15g,枸杞子15g,焦三仙各10g。

 3、邪毒蕴肺

 证候:阴道不规则流血,伴腹痛拒按,咳嗽、咯血或痰中带血,胸闷胸痛,口干不欲饮,炳热纳呆,舌质红,舌苔黄,脉弦数。

 治法:百合固金汤加减。百合20g,百部15g,贝母15g,瓜蒌20g,杏仁10g,葶苈子15g,生地15g,玄参10g,麦冬15g,黄芩10g,桑叶10g,桔梗10g,丹参15g,赤芍10g,白芍15g。

 (三)经验方

 1、龙葵、薏苡仁、天花粉、紫草根、白英、丹参、半枝莲、山豆根各30g,水煎服,日1剂。

 2、当归、贯众、紫草各18g,赤芍、川楝子、黄药子各15g,天花粉、鳖甲、石见穿各30g,北沙参、延胡索各12g,峰房9g,甘草6g。水浸泡1小时,文火煎取2次,分服,每日1剂,可随症加减。

 3、天花粉注射液静脉滴注:先以天花粉注射液0.1μg作皮试,阴性可用,滴前口服非那根25mg。天花粉注射液250mg加入500ml生理盐水中,开始每分钟滴4滴,无反应者,每过20分钟滴速增加1倍,但较快不超过40滴,约4~6小时滴完,5~7天一次,35次为一疗程。

 4、10%穿心莲注射液50~100ml稀释于5%或10%GS溶液中静脉滴注,每日1次,可连续使用,无明显毒性。

 三、手术治疗绒毛膜癌

 临床证实,绝大多数绒毛膜癌病人单纯药物治疗也能获得治了,并能保留生育功能,因此,手术治疗只作为绒毛膜癌的辅助治疗手段。

 (一)手术适应证

 1、临床诊断不明确时,可手术探查以明确诊断及临床分期。

 2、对久治无效,产生耐药的病例,需加用手术切除原发灶。

 3、急腹症情况时,急症手术切除出血脏器,维持绒毛膜癌病人生命。

 4、对外阴、阴道、肺转移者,若属单个转移灶,可手术摘除转移灶。

 (二)手术禁忌证

 绒毛膜癌患者身体重要脏器严重损害,不能耐受手术者,禁止手术治疗。

 (三)手术类型

 绒毛膜癌病人多数为生育期妇女,临床上根据绒毛膜癌病人对生育的要求,把手术类型分为两类,即保留生育功能的单侧卵巢切除术和不保留生育功能的广泛性全子宫切除术。

 (四)手术方法

 1、广泛性全子宫切除术

 手术操作基本上和宫颈部广泛手术相似,因绒癌多血行播散,很少淋巴转移,故术中不需要清除淋巴结,手术方法详见宫颈癌一节。

 2、保留生育功能的手术方法

 育龄期绒毛膜癌病人需保留卵巢功能,手术时依子宫病变情况,如病变局限一侧,对侧卵巢或子宫静脉充盈不明显,可保留卵巢。如果病变比较广泛,非急症情况下,可行全身化疗,待病情基本控制后再行手术,术中可选择静脉充盈较少的一侧卵巢予以保留。

 (五)手术与中医药配合

 除急性大出血绒毛膜癌病人需急症手术外,绒毛膜癌病人一般都在病情得到控制后再行手术治疗。术前内服扶正固本、祛邪消瘤的中药,可改善绒毛膜癌病人的一般状况,提高手术质量。术中、术后应补益气血、健脾益肾,提高机体免疫力,改善临床症状,配伍方法参见本书总论中医治疗有关内容。

 四、放射治疗绒毛膜癌

 在化学治疗绒毛膜癌前,放疗常用于配合手术治疗,但临床效果需达到一定不被废弃。自从有了有效的化疗后,放射治疗只作为绒癌晚期转移灶的局部消退性治疗的辅助治法,如外阴、阴道、宫颈广泛转移者,盆腔病灶不能切除者。

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