外阴阴道肿瘤治疗
由于解剖上的原因,阴道膀胱间隔及阴道直肠间隔不过5mm,使手术及放疗均有一定困难。阴道癌的治疗强调个体化,根据外阴阴道肿瘤患者的年龄、病变的分期和阴道受累部位确定治疗方案。阴道上段癌可参照宫颈癌的治疗原则,阴道下段癌可参照外阴癌的治疗原则。

  治疗原则

  由于解剖上的原因,阴道膀胱间隔及阴道直肠间隔不过5mm,使手术及放疗均有一定困难。外阴阴道肿瘤发病率低,治疗经验有限,外阴阴道肿瘤患者应集中在有经验的肿瘤中心治疗。阴道癌的治疗强调个体化,根据外阴阴道肿瘤患者的年龄、病变的分期和阴道受累部位确定治疗方案。阴道上段癌可参照宫颈癌的治疗原则,阴道下段癌可参照外阴癌的治疗原则。

  阴道上皮内瘤变(VAIN)的治疗

  ⑴ 对阴道HPV感染或VAIN 1级的患者一般不需给予特殊治疗,此类病变多能自行消退。

  ⑵ 局部药物治疗:用5-FU软膏涂于阴道病灶表面,连续5 - 6次为一疗程,副作用小。对阴道上皮内瘤变范围大者,为避免广泛手术切除,尤应首先考虑应用局部药物治疗。

  ⑶ CO2激光治疗对VAIN有较好的治法,也适用于局部药物治疗失败的病例。

  ⑷ 放射治疗:对年老、体弱、无性生活要求的VAIN 3患者,可采用腔内放射治疗。

  ⑸ 电环切除或手术切除治疗:对单个病灶可采用局部或部分阴道切除术,尤其是位于穹窿部的病灶;病灶广泛或多发者,可采用全阴道切除术,并行人工阴道重建。

  阴道浸润癌的治疗

  应根据病变的范围、部位和阴道浸润癌病人的情况实行个体化的治疗。放射治疗或手术切除时,要考虑到阴道与尿道、膀胱、直肠的毗邻关系,这些结构的损伤可能形成瘘管,特别是对以前有放疗史的阴道浸润癌患者。

  放射治疗

  放射治疗适用于I~IV期所有的阴道浸润癌病例,对大多数阴道浸润癌患者放疗是优选 的治疗方法,应用范围广,掌握得好并发症较少,还能保全脏器功能。早期阴道浸润癌患者可行单纯放疗,晚期阴道浸润癌患者可行放疗加化疗。

  ⑴ 病灶表浅的I期患者可单用腔内放疗;

  ⑵ 对大病灶及III期患者,可以先行盆腔外照射50Gy,然后加腔内放疗,总剂量不少于70Gy。有条件者推**用适形调强放疗;

  ⑶ 病灶累及阴道下1/3者,可用组织间(interstitial)插植放疗,并行腹股沟淋巴结区放疗或手术切除淋巴结。

  ⑷ 对年轻患者在治了性放疗前,可行腹腔镜下双侧卵巢移位,同时 探查盆腹腔,切除肿大、可疑的淋巴结。

  ⑸ 手术治疗后,若病理提示手术切缘阳性、盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结阳性,或脉管内有癌栓者,应补充术后放疗,根据具体情况选择外照射和/或腔内放疗。

  ⑹ 放化疗联合对阴道癌的作用还不明了。加顺铂或5-Fu的同期放化疗可能有一定益处。

  手术治疗

  由于阴道浸润癌与周围器官的间隙小,如保留其周围的器官(膀胱、尿道和直肠),切除肿瘤周围组织的靠谱范围很小,很难达到治了性切除的目的。因此,阴道浸润癌的手术治疗的应用受到限制。

  以下情况可考虑选择手术:

  ⑴ 对病灶位于阴道上段的I期阴道浸润癌患者,可行治了性全子宫和阴道上段切除术,阴道切缘距病灶至少1cm,也可行盆腔淋巴结切除术。如果以前已切除子宫,行治了性阴道上段切除术和盆腔淋巴结切除术。

  ⑵ 对病灶位于阴道下段的I期阴道浸润癌患者,可行阴道大部分切除术,应考虑行腹股沟淋巴结切除,必要时切除部分尿道和部分外阴,并行阴道中、下段成形术。

  ⑶ 如癌灶位于阴道中段或多中心发生者,可考虑行全子宫、全阴道切除及腹股沟和盆腔淋巴结清扫术,但手术创伤大,对这种病例临床上多选择放射治疗。

  ⑷ 对IVa期的阴道浸润癌患者,尤其是出现直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘者,可行前盆、后盆或全盆脏器去除术,以及盆腔和/或腹股沟淋巴结清扫术。

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