治疗原则

　　由于解剖上的原因，阴道膀胱间隔及阴道直肠间隔不过5mm，使手术及放疗均有一定困难。外阴阴道肿瘤发病率低，治疗经验有限，外阴阴道肿瘤患者应集中在有经验的肿瘤中心治疗。阴道癌的治疗强调个体化，根据外阴阴道肿瘤患者的年龄、病变的分期和阴道受累部位确定治疗方案。阴道上段癌可参照宫颈癌的治疗原则，阴道下段癌可参照外阴癌的治疗原则。

　　阴道上皮内瘤变(VAIN)的治疗

　　⑴ 对阴道HPV感染或VAIN 1级的患者一般不需给予特殊治疗，此类病变多能自行消退。

　　⑵ 局部药物治疗：用5-FU软膏涂于阴道病灶表面，连续5 - 6次为一疗程，副作用小。对阴道上皮内瘤变范围大者，为避免广泛手术切除，尤应首先考虑应用局部药物治疗。

　　⑶ CO2激光治疗对VAIN有较好的治法，也适用于局部药物治疗失败的病例。

　　⑷ 放射治疗：对年老、体弱、无性生活要求的VAIN 3患者，可采用腔内放射治疗。

　　⑸ 电环切除或手术切除治疗：对单个病灶可采用局部或部分阴道切除术，尤其是位于穹窿部的病灶;病灶广泛或多发者，可采用全阴道切除术，并行人工阴道重建。

　　阴道浸润癌的治疗

　　应根据病变的范围、部位和阴道浸润癌病人的情况实行个体化的治疗。放射治疗或手术切除时，要考虑到阴道与尿道、膀胱、直肠的毗邻关系，这些结构的损伤可能形成瘘管，特别是对以前有放疗史的阴道浸润癌患者。

　　放射治疗

　　放射治疗适用于I～IV期所有的阴道浸润癌病例，对大多数阴道浸润癌患者放疗是优选 的治疗方法，应用范围广，掌握得好并发症较少，还能保全脏器功能。早期阴道浸润癌患者可行单纯放疗，晚期阴道浸润癌患者可行放疗加化疗。

　　⑴ 病灶表浅的I期患者可单用腔内放疗;

　　⑵ 对大病灶及III期患者，可以先行盆腔外照射50Gy，然后加腔内放疗，总剂量不少于70Gy。有条件者推**用适形调强放疗;

　　⑶ 病灶累及阴道下1/3者，可用组织间(interstitial)插植放疗，并行腹股沟淋巴结区放疗或手术切除淋巴结。

　　⑷ 对年轻患者在治了性放疗前，可行腹腔镜下双侧卵巢移位，同时 探查盆腹腔，切除肿大、可疑的淋巴结。

　　⑸ 手术治疗后，若病理提示手术切缘阳性、盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结阳性，或脉管内有癌栓者，应补充术后放疗，根据具体情况选择外照射和/或腔内放疗。

　　⑹ 放化疗联合对阴道癌的作用还不明了。加顺铂或5-Fu的同期放化疗可能有一定益处。

　　手术治疗

　　由于阴道浸润癌与周围器官的间隙小，如保留其周围的器官(膀胱、尿道和直肠)，切除肿瘤周围组织的靠谱范围很小，很难达到治了性切除的目的。因此，阴道浸润癌的手术治疗的应用受到限制。

　　以下情况可考虑选择手术：

　　⑴ 对病灶位于阴道上段的I期阴道浸润癌患者，可行治了性全子宫和阴道上段切除术，阴道切缘距病灶至少1cm，也可行盆腔淋巴结切除术。如果以前已切除子宫，行治了性阴道上段切除术和盆腔淋巴结切除术。

　　⑵ 对病灶位于阴道下段的I期阴道浸润癌患者，可行阴道大部分切除术，应考虑行腹股沟淋巴结切除，必要时切除部分尿道和部分外阴，并行阴道中、下段成形术。

　　⑶ 如癌灶位于阴道中段或多中心发生者，可考虑行全子宫、全阴道切除及腹股沟和盆腔淋巴结清扫术，但手术创伤大，对这种病例临床上多选择放射治疗。

　　⑷ 对IVa期的阴道浸润癌患者，尤其是出现直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘者，可行前盆、后盆或全盆脏器去除术，以及盆腔和/或腹股沟淋巴结清扫术。