子宫肌瘤的手术治疗
手术治疗主要应用于子宫肌瘤大,症状明显导致继发性贫血,经保守治疗效果欠佳者。  一、肌瘤切除术  1.经腹子宫肌瘤切除 适用于40岁以下、未婚或未生育、虽无生育要求,但不愿切除子宫而要求保留子宫者。其优点是保留子宫不影响卵巢功能;对有生育要求者有妊

    手术治疗主要应用于子宫肌瘤大,症状明显导致继发性贫血,经保守治治法果欠佳者。

     一、肌瘤切除术

     1.经腹子宫肌瘤切除 适用于40岁以下、未婚或未生育、虽无生育要求,但不愿切除子宫而要求保留子宫者。其优点是保留子宫不影响卵巢功能;对有生育要求者有妊娠机会;可以保持女性内分泌轴的完整性。术后反复率为25%~35%,可能的原因有术时小的肌瘤被漏掉,术后逐渐长大,再者患者存在肌瘤致病因素,有新的肌瘤发生,多发性肌瘤的反复率高于单发性肌瘤。

     2.经阴子宫肌瘤切除 一般适用于带蒂的黏膜下肌瘤,手术简便,靠谱,无须切子宫。

     二、经腹子宫切除

     1.全子宫切除术:适用于无生育要求,子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显、有膀胱或直肠压迫症状、保守治疗失败或肌瘤切除后反复、肌瘤增长快不能排除恶性者。其优点是子宫切除同时一并将宫颈切除,可免除将来发生宫颈残端癌的威胁。

     2.次全子宫切除术:适用于40岁以下自愿保留宫颈者、患者一般情况危急需要争取时间抢救、有严重内科合并症不能耐受较长的手术、盆腔严重黏连切除宫颈有困难者。其优点是对膀胱和性功能影响小;手术操作简单,时间短,手术损伤和并发症较少。

     3.筋膜内全子宫切除术:保留了次全子宫切除术对膀胱和性功能影响小的优点,免除了保留宫颈将来发生宫颈残端癌的威胁;减少了全子宫切除术手术损伤和并发症。

     三、子宫肌瘤内窥镜手术

     1.腹腔镜手术 它可以做肌瘤切除,也可在镜下做子宫切除,适应证与经腹手术相同,其优点是创伤小,好的快了。但其要求技艺高费用高,现尚不能在基层医院普及。

     2.宫腔镜手术 适用于子宫黏膜下肌瘤、子宫肌壁间肌瘤有部分突向宫腔的、宫颈肌瘤,其优点是创伤小,可保留子宫,好的快了。

     另外,妊娠合并子宫肌瘤的发病率占肌瘤患者的0.5%~1%,占妊娠的0.7%~7.2%,在妊娠期,若无症状无须处理,定期检查,若发生肌瘤红色变性,浆膜下肌瘤蒂扭转,可采用保守治疗,若保守治疗无效,或肌瘤嵌顿于盆腔,影响妊娠继续进行,或肌瘤压迫临近器官,出现严重症状,都应手术治疗。

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