子宫肌瘤典型病例
患者43岁,G2P1,主诉因月经量增多2年,发现下腹包块1个月入院。 患者平素月经时有错后,初潮14岁,7天/35~50天,无明显痛经,末次月经为2004年2月22日。自两年前起月经量增多,较既往月经量增加一半以上,有血块,伴痛经,有时需服止痛片。近半年来经期延长至10天左右,有时有经间出血。1个月前洗澡时自觉下腹有一肿块如儿头大小。体检:贫血貌,肥胖,毛发较重,乳晕周围由数

患者43岁,G2P1,主诉因月经量增多2年,发现下腹包块1个月入院。

患者平素月经时有错后,初潮14岁,7天/35~50天,无明显痛经,末次月经为2004年2月22日。自两年前起月经量增多,较既往月经量增加一半以上,有血块,伴痛经,有时需服止痛片。近半年来经期延长至10天左右,有时有经间出血。1个月前洗澡时自觉下腹有一肿块如儿头大小。体检:贫血貌,肥胖,毛发较重,乳晕周围由数根长毛,余无异常。盆腔检查:外阴:阴毛稍呈男性分布;阴道(-);宫颈光;子宫如孕20周大小,不平,多发结节,质中;双附件(-)。B超示子宫增大,形态失常,肌壁间多发中低回声,较大者直径10cm,子宫内膜厚1.7cm,双卵巢可见多发小无回声区,直径0.5-1cm。血Hb 70g/L,CA125 45 IU/L,LH 10.2 IU/L,FSH 2.9 IU/L,T 64 ng/dl,E2 62 pg/ml,PRL 22 ng/ml。TCT(-)。患者1年前体检时子宫前壁肌瘤,直径3cm,未随诊。患者15年前早孕人流一次,10年前足月顺产一次。母亲死于乳腺癌,父亲患高血压,一姐姐曾因畸胎瘤行腹腔镜卵巢囊肿剔除术。近半年来,时有尿频,多次查尿常规正常,偶有便秘。纳可,体重无明显变化。

诊断:子宫肌瘤

警惕恶性变

多囊卵巢综合症

中度贫血

治疗过程(4000字以下):

入院后,予输血400ml。2004年3月15日行诊断性刮宫术,病理:子宫内膜复合增生。2004年3月23日行全子宫切除术,术中见子宫多发肌瘤,切下子宫后发现数个肌瘤切面漩涡状结构消失,送冰冻病理,回报为“子宫平滑肌瘤,生长活跃,不除外肉瘤变”,遂切除双附件,并行盆腔淋巴结切除。术后病理:子宫多发平滑肌瘤,部分玻璃样变及囊性变,其中一枚为富于细胞的平滑肌瘤,核分裂象2-4个/10HPF,双卵巢卵管未见异常,盆腔淋巴结未见异常。术后患者如期拆线出院。

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