主持人：得了子宫肌瘤怎么办？现在有很多网友说我可能没有结婚，我可能没有孩子，我的肌瘤可能也不是很大，我应该怎么治疗？是不是应该根据不同的情况选择不同的治疗方案？

　　苏州东吴医生：子宫肌瘤的处理原则，从我们妇产科方面，要根据肌瘤的大小、部位、有无症状、患者的年龄，对生育的要求，近期发展情况及并发症，诊断是否明确，来决定子宫肌瘤的处理。
 
　　从处理上有两大类，是手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括保守治疗，保守治疗牵扯到药物的问题，选择常用的雄激素比如甲基睾丸素，另外是丙酸睾丸酮这类药物。但是这种治疗方法副作用比较大，往往引起雄性激素增高，男性化，比较年轻的女同志长期治疗以后，长胡须，声音变粗，还有痤疮出来，不太美观，病人不太接受这种方法。

　　另外一种治疗方法就是现在比较新的就叫促性腺激素释放激素激动剂，叫Gnrha，可以使肌瘤缩小40%到70%，这种方法它的好处是比较多的，如果比较大的肌瘤，手术比较难切除的时候，每个月打一针，打两到三次，有的明显缩小，对手术医生来说是好事，因为瘤子缩小以后，切除的时候容易切除了。容易切除带来的好处，就是病人出血少，并发症少，造成的压迫少。但是它的缺点是费用比较昂贵，不太能长期使用。

　　苏州东吴医生：另外治疗方法是米非司酮，可以使肌瘤缩小，效果还是不错的。需要每天服用，但是这个药吃的时间长一些，吃两三个月，明显使肌瘤体积缩小。但是这种治疗方法有一些缺点，治疗的时候，瘤子缩小很好，但是一停药又长出来了，这是缺点。瘤子有激素依赖性，这些药物解决不了根本的问题，只是一个缓兵之计，为了手术准备可以用这些药，但是作为一个长期的治疗方法，就不是一个很好的治好病的方法。

　　保守治疗有一些选择，什么样的情况下进行保守治疗，比如选择绝经期不做手术，瘤子不是很大，就是粽子大小，可能怀孕10周、12周以下，不超过这么大。另外症状比较明确，这个肌瘤多少年了，它没有恶性的情况下，我们可能保守治疗更踏实一些，现在肌瘤也有恶性率，恶性不到1%形成肉瘤。

　　苏州东吴医生：还有子宫肌瘤没有月经过多，没有典型的症状，可以观察，可以不予处理，等到绝经以后。如果说瘤子近期长得比较快，不推荐使用保守的方法，因为有恶变的可能性。在临床上遇见过，大概21、22岁女孩子宫肌瘤做剔除的后来发现是子宫恶性肿瘤，没办法只能把子宫切掉了。以前恶性的肌瘤年龄都在接近绝经期的患者，这几年发病年龄提前了，恶性肿瘤提前了，也有到二十几岁了，要小心这种情况。不能害怕手术，不做手术，逃避手术，造成一些病情的延误，作为医生和患者都不愿意看到这种情况。

    子宫肌瘤射频消融术：通过射频介入器经阴道、宫颈口等自然腔道，在B超的引导下，使病变局部发生不可逆的凝固、变性、坏死，在达到治疗的目的的同时保持组织器官的完整性。在消除子宫肌瘤的同时保全了子宫，有益于患病妇女生理及心理上的健康。损伤小、痛苦小，不需要住院或仅需短期住院。真实的效果如何呢？号称不开刀，不出血，无痛苦，费用低而为广大子宫肌瘤患者所倾睐。但患者们往往只图眼前无痛苦，无创伤，而忽略了其远期并发症及较终结局。自凝刀是通过射频将肌瘤部分液化后通过自体缓慢吸收，这样患者术后都有一个较长时期的发热，而肌瘤并不会就此消失，残留的病变组织将机化变硬，周围血管异常增生，射频造成的周围组织辐射伤，术后引起盆腔脏器粘连，尤其是肠管粘连，引起长期 下腹隐痛不适；一段时间后肌瘤又会重新再长，而再次治疗只能通过开腹或腹腔镜手术将肌瘤完全挖除。

   子宫肌瘤的动脉栓塞治疗：就是在股动脉上插一个管到子宫动脉，把支配子宫肌瘤这个血管栓塞以后，肌瘤因缺少营养慢慢坏死、萎缩然后逐渐被吸收，它不适合多发的肌瘤，单发子宫肌瘤也不适合太大的，由于大肌瘤血供的分支比较多，只栓塞一个血管，其他的肌瘤还会继续增长。而且它对术者技术、X光机的质量比较苛刻，如果条件不到位，不但达不到目的，会适得其反，有的人因栓塞可能造成大出血，有的人栓塞造成了不必要的其它负栓塞，如把栓子栓到了某处不该栓的血管上，那么导致了正常组织的坏死和吸收给患者带来极大的痛苦。

    子宫肌瘤开刀手术切口大，恢复慢，术后形成粘连的机会大，容易造成临近器官的副损伤。术后疼痛明显，感染的机率也高，有疤痕，视野小，小病灶不能发现。

    目前治疗子宫肌瘤采用微创腔镜技术是比较不错的选择。根据肌瘤的不同部位可采用宫腔镜治疗、腹腔镜治疗、宫腹联合治疗。子宫肌瘤若为子宫壁间肌瘤和粘膜下肌瘤可以通过电子宫腔镜治疗。子宫肌瘤若为粘膜下、近肌壁间的可以通过电子宫腔镜挖出，如果是近浆膜下的通过电子腹腔镜挖出，如果是肌壁间的通过电子宫腹腔镜联合将之剔除。

    与传统的开腹手术相比，微创手术有以下的优点：

    ①切口小，盆腔粘连形成少；

    ②术后恢复快，多数病人手术当天下午即可下地行走、进食；

    ③伤口疼痛及术后发热少，很少需用镇静止痛药；

    ④切口小，美观，符合年轻人审美心理；

    ⑤对妇查及B超检查发现的小肿块（小于5厘米者）可尽早明确诊断，减少误诊的机率；

    ⑥缩短了住院时间，一般情况下3天左右即可出院。