子宫内膜异位症如何鉴别诊断?子宫内膜异位症,临床上往往误诊为附件炎症.二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块.但子宫内膜异位症病人无急性感染病史,患者多经各种抗炎治疗而毫无效果.这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节,如仔细检查当可查出,有助诊断.

　　子宫内膜异位症应与以下疾病相鉴别:

　　一、子宫肌瘤

　　子宫肌瘤常表现类似症状.一般子宫内膜异位症痛经较重,为继发、渐进.子宫一致性胀大,但不甚大.如伴发其他部位异位内膜时,则有助于鉴别.确实困难者可试用药物治疗,如症状迅速(用药1~2个月)改善,诊断倾向于子宫内膜异位症.应当指出,子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在(约10%).一般术前较难鉴别,须待手术切除子宫的病理检查.

　　二、附件炎

　　卵巢的子宫内膜异位症,往往误诊为附件炎症.二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块.但子宫内膜异位症病人无急性感染病史,患者多经各种抗炎治疗而毫无效果.并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度.这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节,如仔细检查当可查出,有助诊断.必要时可用药物试探治疗,观察有无治法来鉴别.一般在卵巢的子宫内膜异位症,输卵管往往通畅.因此可试用输卵管通水试验,如通畅,则可排除输卵管炎症.

　　三、卵巢恶性肿瘤

　　卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症,则延误治疗,故必须慎重.卵巢癌不一定有腹痛症状,如有往往也为持续性,不像子宫内膜异位症的周期性腹痛.检查时卵巢癌为实质感,表面凹凸不平,体积亦较大.卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症,而兼有各该部位病变的体征.对于不能鉴别的患者,年龄大的应实行剖腹探查,年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗,以观察治法.

　　四、直肠癌

　　当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时,往往在该处形成硬块,造成部分梗阻,个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血,则更似直肠癌.但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高.一般直肠癌患者体重减轻明显,肠出血较频,与月经无关,无痛经.肛诊时肿瘤固定于肠壁,肠壁四周皆狭窄.钡灌肠可见肠粘膜不平,钡充盈不良范围小.乙状结肠镜检查看到溃疡,出血,活检可确诊.肠子宫内膜异位症体重不减轻,肠很少出血,个别出血也在月经期发生,痛经较重.肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连,仅前壁发硬.钡灌肠显示肠粘膜光滑,钡充盈不良范围广.