垂体前叶功能减退症——实验室及其他检查
垂体前叶功能减退症的检查可以通过实验室检查以及其他检查来确定是否患有垂体前叶功能减退症:一、周围腺体功能同,二、垂体前叶功能检查,三、其他检查。

    一、周围腺体功能

 (一)肾上腺皮质功能①24小时尿17-酮类固醇(17-KS),17-羟类固醇(17-OHCS)及尿游离皮质醇均低于正常值。②ACTH兴奋试验ACTH25μ溶于5%葡萄葡萄糖盐水500ml,静滴,维持8小时,垂体前叶功能减退症患者呈延迟反应,即需连续静滴2~3天后,尿17-KS与17-OHCS才逐渐升高。

 (二)甲状腺功能①血清T3、T4及甲状腺摄131Ⅰ率低于政党。②TSH兴奋试验TSH10μ肌注,一日一次,共3天。垂体前叶功能减退症患者甲状131Ⅰ腺摄率及血清T3、T4可有增高,但不如正常人显著,呈延迟反应。

 (三)性腺功能男性血清睾酮,尿17-KS;女性血清雌二醇与尿雌激素(雌酮,雌二醇,雌三醇)水平低下。阴道细胞学涂片检查显著雌激素活性减退。

  二、垂体前叶功能

 (一)血清TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值。

 (二)ACTH分泌试验①甲吡酮试验甲吡酮为11-β羟化酶抑制剂,可阻断皮质醇的合成与分泌,反馈性刺激垂体前叶分泌ACTH.甲吡酮750mg,每4小时1次,垂体前叶功能减退时,血浆ACTH不升高。②胰岛素低血糖兴奋试验,胰岛素导致的低血糖可刺激垂体前叶分泌ACTH、GH与PRL.静脉注射胰岛素0.1u/kg,30分钟后抽血查ACTH.正常人ACTH应>200pmol/L,平均为300pmol/L;垂体前叶功能减退症的ACTH呈低下反应或缺乏。本试验有一定危险性,一般慎用。

 (三)生长激素(GH)分泌试验①胰岛素低血糖兴奋试验正常反应峰值出现于静注胰岛素后30~60分钟,约为35±20μg/L(35±20ng/ml);垂体病变时反应减低或无反应。②左旋多巴兴奋试验口服左旋多巴0.5g,服药后60~120分钟,血GH应>7μg/L(7ng/ml)。③精氨酸兴奋试验5%精氨酸500ml静滴。正常GH峰值见于滴注后60分钟,可达基础值的3倍;本病反应低下或缺乏。④胰高血糖素试验胰高血糖素1mg,肌注。正常人在2~3小时峰值,>7μg/L(7ng/ml)垂体前叶功能减退症多无明显反应。

 (四)泌乳素(PRL)分泌试验①促甲状腺激素释放激素(TRH)试验静注TRH500μg后15分钟,血PRL出现高峰,男性可增高3~5倍,女性可增高6~20倍。垂体前叶功能低下时,其基础值低,兴奋后亦不能上升。②灭吐灵试验口服灭吐灵10mg,结果判断同TRH试验。③胰岛素低血糖兴奋试验正常血PRL于静注胰岛素1小时后达高峰,较高可至1.6~2.0nmol/L(40~50ng/ml),女性更高;垂体前叶功能减退症基础值低,且反应差。

 (五)促性腺激素(Gn)分泌试验静注促黄体激素释放激素(LHRH)100μg后15~30分钟,LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上,男性为2倍左右。无反应或低反应提示为垂体前叶功能减退;峰值出现于60~90分钟为延迟反应,提示为下丘脑病变。

 (六)促甲状腺激素(TSH)分泌试验静注TRH500ng后30分钟,血TSH出现峰值约为10~30mu/L;垂体病变时无反应。

 三、其他

 (一)糖代谢空腹血糖常偏低。糖耐量试验多为低平曲线。

 (二)电解质代谢血钠偏低,血氯亦可偏低,血钾多正常。

 (三)水代谢水负荷试验阳性,并可和可的松纠正之。方法为晨起排尿后,饮水20ml/kg,饮水后每20分钟排尿一次,共8次。如每分钟尿量小于10ml,则第二日重复作水负荷试验,但于试验前4小时及2小时各服可的松50mg,如果服用可的松后尿量增加至10ml/mln以上即为阳性,提示肾上腺皮质功能不足。

 (四)脂代谢空腹游率脂肪酸低于正常,血胆固醇一般正常或偏高。

 (五)颅脑CT或蝶鞍X线照片可显示下丘脑-垂体有关器质性病变、蝶鞍大小与骨质破坏情况。磁共振检查也有较大诊断意义。

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