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垂体前叶功能减退症——实验室及其他检查

    一、周围腺体功能

 (一)肾上腺皮质功能①24小时尿17-酮类固醇(17-KS),17-羟类固醇(17-OHCS)及尿游离皮质醇均低于正常值。②ACTH兴奋试验ACTH25μ溶于5%葡萄葡萄糖盐水500ml,静滴,维持8小时,垂体前叶功能减退症患者呈延迟反应,即需连续静滴2~3天后,尿17-KS与17-OHCS才逐渐升高。

 (二)甲状腺功能①血清T3、T4及甲状腺摄131Ⅰ率低于政党。②TSH兴奋试验TSH10μ肌注,一日一次,共3天。垂体前叶功能减退症患者甲状131Ⅰ腺摄率及血清T3、T4可有增高,但不如正常人显著,呈延迟反应。

 (三)性腺功能男性血清睾酮,尿17-KS;女性血清雌二醇与尿雌激素(雌酮,雌二醇,雌三醇)水平低下。阴道细胞学涂片检查显著雌激素活性减退。

  二、垂体前叶功能

 (一)血清TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值。

 (二)ACTH分泌试验①甲吡酮试验甲吡酮为11-β羟化酶抑制剂,可阻断皮质醇的合成与分泌,反馈性刺激垂体前叶分泌ACTH.甲吡酮750mg,每4小时1次,垂体前叶功能减退时,血浆ACTH不升高。②胰岛素低血糖兴奋试验,胰岛素导致的低血糖可刺激垂体前叶分泌ACTH、GH与PRL.静脉注射胰岛素0.1u/kg,30分钟后抽血查ACTH.正常人ACTH应>200pmol/L,平均为300pmol/L;垂体前叶功能减退症的ACTH呈低下反应或缺乏。本试验有一定危险性,一般慎用。

 (三)生长激素(GH)分泌试验①胰岛素低血糖兴奋试验正常反应峰值出现于静注胰岛素后30~60分钟,约为35±20μg/L(35±20ng/ml);垂体病变时反应减低或无反应。②左旋多巴兴奋试验口服左旋多巴0.5g,服药后60~120分钟,血GH应>7μg/L(7ng/ml)。③精氨酸兴奋试验5%精氨酸500ml静滴。正常GH峰值见于滴注后60分钟,可达基础值的3倍;本病反应低下或缺乏。④胰高血糖素试验胰高血糖素1mg,肌注。正常人在2~3小时峰值,>7μg/L(7ng/ml)垂体前叶功能减退症多无明显反应。

 (四)泌乳素(PRL)分泌试验①促甲状腺激素释放激素(TRH)试验静注TRH500μg后15分钟,血PRL出现高峰,男性可增高3~5倍,女性可增高6~20倍。垂体前叶功能低下时,其基础值低,兴奋后亦不能上升。②灭吐灵试验口服灭吐灵10mg,结果判断同TRH试验。③胰岛素低血糖兴奋试验正常血PRL于静注胰岛素1小时后达高峰,较高可至1.6~2.0nmol/L(40~50ng/ml),女性更高;垂体前叶功能减退症基础值低,且反应差。

 (五)促性腺激素(Gn)分泌试验静注促黄体激素释放激素(LHRH)100μg后15~30分钟,LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上,男性为2倍左右。无反应或低反应提示为垂体前叶功能减退;峰值出现于60~90分钟为延迟反应,提示为下丘脑病变。

 (六)促甲状腺激素(TSH)分泌试验静注TRH500ng后30分钟,血TSH出现峰值约为10~30mu/L;垂体病变时无反应。

 三、其他

 (一)糖代谢空腹血糖常偏低。糖耐量试验多为低平曲线。

 (二)电解质代谢血钠偏低,血氯亦可偏低,血钾多正常。

 (三)水代谢水负荷试验阳性,并可和可的松纠正之。方法为晨起排尿后,饮水20ml/kg,饮水后每20分钟排尿一次,共8次。如每分钟尿量小于10ml,则第二日重复作水负荷试验,但于试验前4小时及2小时各服可的松50mg,如果服用可的松后尿量增加至10ml/mln以上即为阳性,提示肾上腺皮质功能不足。

 (四)脂代谢空腹游率脂肪酸低于正常,血胆固醇一般正常或偏高。

 (五)颅脑CT或蝶鞍X线照片可显示下丘脑-垂体有关器质性病变、蝶鞍大小与骨质破坏情况。磁共振检查也有较大诊断意义。