痛经的主要表现

　　有痛经史的妇女可自觉经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，伴腰酸，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部。还可伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。

　　痛经的分类

　　痛经可分为原发性和继发性两大类。

　　原发性痛经是指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2～3年青春期少女或已生育的年轻妇女；继发性痛经是指生殖器官的器质性病变所引起的痛经。

　　根据痛经程度可分为3级：

　　轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。

　　中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。

　　重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。

　　原发性痛经的病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出现痛经，有时与精神因素密切相关。也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩，导致子宫缺血而引起痛经。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。

　　继发性痛经多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位，同样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐渐加重，内诊可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则结节或包块，触痛明显。此外，继发性痛经病因还有：先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等）、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫粘连、宫颈管狭窄、卵巢囊肿及盆腔瘀血综合征等。

　　痛经的诊断

　　病案：如：刘某，女，28岁，人流术后2个月，近两个月月经来潮时出现下腹部坠痛，伴腰酸，月经量少，粘稠，来院就诊，行妇科检查未件明显异常，初步诊断为人流术后宫颈管粘连所致继发性痛经。予小号扩宫棒缓慢扩张宫口，见暗红色血液自宫颈口流出，后症状缓解。而对于未婚无性生活女性，在除外器质性病变后可诊断为原发性痛经。因此，痛经的诊断并不难，因其有典型的临床表现，但应同时做好病因诊断，才能对症治疗。

　　痛经的治疗及预防：

　　1.一般治疗：进行必要的卫生常识宣教，消除焦虑、紧张和恐惧，解除精神负担，尤其是对青春期少女。及时治疗全身慢性疾病。发育不良、体质虚弱者应设法纠正。开始体育锻炼，增强体质。经期避免剧烈运动和过度劳累，防止受寒，注意经期卫生。

　　2.前列腺素合成酶抑制剂：能减少前列腺素的释放，使子宫肌张力和收缩性下降，达到治疗痛经的效果。不良反应都很轻，一般能耐受，对于消化性溃疡、支气管痉挛者应禁用。可于经前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水扬酸0.3g，或甲氯灭酸250mg，均每日2～4次，可能有显效。布洛芬200mg，每日3次。

　　3.针灸治疗：痛经发作时，针（或灸）主穴：气海、合谷、三阴交；配穴：关元、子宫、足三里。先针主穴，强刺激，留针10～15分钟。疼痛不止加配穴或灸气海、关元。

　　4.性激素治疗

　　a．抑制排卵：由于痛经主要发生在有排卵周期，可试服避孕药Ⅰ或Ⅱ号，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能减轻症状。也可口服安宫黄体酮5～10mg／日、炔诺酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，每日一次，月经第5日开始服用，连服20～22天，共3个周期。对子宫内膜异位症及年较长者均可使用。

　　b．雌激素：常用于子宫发育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月经周期第5天开始服用，连服20天，重复三个周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宫发育，但应随访。

　　c．孕激素：治疗膜性痛经。通过补充孕激素，使与雌激素重新恢复平衡，月经期子宫内膜得以按正常情况以碎片状剥脱，可减轻子宫因痉挛性收缩所造成的疼痛，自月经第二十**起，肌注黄体酮20mg／日，共5次。

　　5.止痛解痉：下腹置热水袋，酌服索米痛、可待因或颠茄合剂，必要时注射阿托品0.5mg。较好不用或少用杜冷丁、吗啡等，以防成瘾。钙离子通道阻断剂硝苯啶可以明显抑制子宫收缩，经前预服10mg，每天3次，连服3～7天或痛经时舌下含服10～20mg，均可取得良好效果。

　　6.对症治疗：宫颈口小或颈管狭窄病人，试月经前用宫颈扩张器，缓慢地按顺序扩至6～7号，使经血畅流，并能减低宫颈口周围交感神经纤维的感受能力而达到治疗痛经的目的。必要时可连续进行2～3周期；子宫后倾后屈者，可试胸膝卧位，每日1～2次，每次10～15分钟。

　　7.保持饮食均衡：少吃过甜或咸的食物，因为它们会使你胀气并且行动迟缓，多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉，并尽量多餐，有条件的可吃些蜂蜜和香蕉。少食含咖啡因的食物，咖啡、茶、巧克力中所含的咖啡因，会使你神经紧张，可能促成月经期间的不适，咖啡所含的油脂也刺激小肠。经前忌食生冷和刺激性食品，因为生冷、刺激性食物可刺激子宫和输卵管收缩，从而使病情加重，如生葱、生蒜、辣椒、白酒、冰棍、冰镇汽水、冰淇淋等，均应在经前忌食。可食些酸性食物，如酸菜、糖醋白菜等，在经前食用有缓解疼痛的作用。

　　小贴士：分娩会缓解痛经吗？

　　蔡某，女，28岁，以往有痛经史，自觉产后痛经症状有所缓解。在妇产科门诊也会经常碰到一些年轻患者,在妊娠分娩前痛经症状很明显,经过生产后,原有的痛经得到减轻或消失,为什么分娩后的女性会出现痛经好转的现象呢？分析起来原因有两个:

　　1.有部分患者因子宫颈口过紧使经血排出不畅而导致痛经,而分娩后宫颈口松弛，经血排出通畅，则痛经症状减轻。

　　2.子宫肌肉中具有肾上腺素能和胆碱能神经。研究发现，去甲肾上腺素与痛经有关，去甲肾上腺素可造成子宫肌肉及子宫血管收缩，引起痛经。妊娠后子宫上的肾上腺素能神经退化，导致去甲肾上腺素水平低下。分娩后去甲肾上腺素水平未恢复到妊娠前水平，这就解释了患有原发痛经的妇女在分娩后痛经消失的原因。但值得一提的是，这种现象只是对经阴道分娩者而言,而对于行剖宫产者,手术后痛经改善的程度不如阴道分娩者。