五、化学治疗绒毛膜癌

　（一）化疗的适应证和禁忌证

　化学治疗是绒毛膜癌是较主要治疗手段，无论病期早晚只要积极给予合理化疗、疗效都很理想，常用药物有5-FU、MTX、CTX、ACTD（放线菌素D，原称更生霉素）、VCR等。只要绒毛膜癌病人能耐受化疗反应，均可以选择化疗。

　常用治疗方案如下述。

　（二）单药化疗

　1、5-FU 标准用量26～30mg/kg.d，一般用量600～1500mg/d，静脉滴注，维持8小时匀速滴注，10天为一个周期。常用于病灶局限在子宫，或转移不超出生殖器的患者。

　2、MTX

　（1）15mg/d，静脉或15mg/d，肌内注射，5天为一周期。适用于耐药病例。

　（2）10～15mg/d，连用1～3天，总量50mg，鞘内给药。适用于晚期脑转移病例。

　3、ACTD 一般用量400μg/d，维持4～6小时，均匀滴注，10天为一周期。常用于绒癌肺转移者。

　（三）联合化疗

　1、药物的选择

　治疗绒癌所用药物， 优选 药物为MTX、VCR、5-FU、ACTD，次选药物CTX、DDP、PYM、AT-1438、AT-1258、AT-581，必须根据绒毛膜癌病人的具体情况选择较合适的药物。如5-FU对肺、生殖器、消化道、泌尿系统病灶疗效好，ACTD对肺转移效果好，5-FU和ACTD临床副反应轻，二者联合是治疗绒癌的优选 方案。MTX适用于胃肠、肝、脑等转移灶，虽然疗效好，但副作用大，只在特殊情况下应用，为耐药病例优选 药物。

　2、二联方案

    （1） KF方案Ⅰ：
            5-FU 28mg/kg，静滴，隔日一次，连用5天；
            ACTD 8μg/kg，静滴，隔日一次，连用5天。
            此方案适用绒癌各期病例，用药时分别加入两瓶5%GS，5-FU，均匀滴注8小时，ACTD均匀滴注4～6小时。10天为一个周期，交替用药，每天1种，间隔3周。

　（2） KF方案Ⅱ：
            5-FU 26mg/kg，静滴，隔日一次，连用4天；
            ACTD 6μg/kg，静滴，隔日一次，连用4天。
            此方案8在为一周期，其优点是骨髓功能恢复较快，用法用KF方案Ⅰ。

　（3） KF方案Ⅲ：
            5-FU 1 000～125mg，静滴，连用8天；