卵巢癌的诊治
卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第三位,但病死率却为首位。造成卵巢癌病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生长部位隐蔽,无法直接看到,对早期卵巢癌患者仍缺乏简便实用的诊断方法。大多数(约70%以上)初诊卵巢癌患者已有盆腹腔转移。为增强对卵巢癌的防范意识,现将卵巢癌的常见症状和诊断要点、治疗方法介绍如下:

    卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第三位,但病死率却为首位。造成卵巢癌病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生长部位隐蔽,无法直接看到,对早期卵巢癌患者仍缺乏简便实用的诊断方法。大多数(约70%以上)初诊卵巢癌患者已有盆腹腔转移。

    为增强对卵巢癌的防范意识,现将卵巢癌的常见症状和诊断要点介绍如下

    1.发病年龄:卵巢癌可发生于任何年龄,高发阶段在40~70岁,其中以50岁左右绝经前后的中年妇女卵巢癌较为多见,但20岁以下少女也有可能发生。进入老年期妇女的卵巢日渐萎缩变小,若妇科检查仍可触及卵巢或肿块者应高度可疑卵巢癌。处于青春期前幼、少女,卵巢尚未发育成熟,肛查往往摸不到卵巢,如能触及增大的卵巢或B超发现附件肿物,应可疑卵巢癌。

    2.胃肠道不适:早期卵巢癌患者首发症状常常表现在胃肠道。卵巢癌病人几乎都因腹胀、胃纳不佳、饮食减少或明显消瘦而就医。若腹水出现,腹胀将更为明显,也可出现腹痛。

    3.腹部肿物:多数卵巢癌患者在早晨醒来膀胱充盈时无意中摸到下腹部肿物,若肿物长势迅速或出现腹水者应高度可疑为本病。但当肿物较小时(小于或等于7厘米)自己往往摸不到,必须依靠B超检查才能发现,应了解卵巢癌肿物也有小于或等于5厘米者。定期作妇科防癌检查确有必要,如发现5厘米左右的卵巢肿物需定期随访,密切观察。

    4.月经改变:大约1/2卵巢癌患者月经不正常,阴道有不规则出血。临床还发现卵巢功能不全者,如月经初潮推迟,绝经期提前;痛经、独身、不育或有卵巢癌家族史的人群易患本病。

    5.压迫症状:较大的盆腔肿物常出现明显的压迫症状,并有尿频、便急、肛门憋堵、下腹坠胀或大便不畅等不适。当卵巢癌发生广泛性盆腹腔转移并有大量腹水时,压迫症状也较多见。

    6.妇科检查:若内诊发现附件肿物质硬、表面不平、活动度差者应高度可疑卵巢癌浸润粘连。若触及5厘米左右偏实性肿物也不能放过。

    7.B超所见:实质性卵巢肿物约70%为恶性;囊性与实性混合型肿瘤也多属恶性。B超检查若发现肿瘤壁厚(实性反射厚度超过2厘米)应高度可疑恶性。CT检查、核磁共振成像(MRI)检查可辅助诊断卵巢癌。

    8.其他检测:阴道后穹窿穿刺冲洗液和胸、腹水的细胞学检查对诊断有帮助。CA125检测主要对卵巢上皮性肿瘤、甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤、绒毛膜促性腺激素对绒毛膜癌的诊断和预后估计有重要参考价值。

    目前,剖腹探查仍是本病明确诊断的主要手段;在可行的情况下,手术治疗是卵巢癌优选 的较重要的治疗方法。经过手术不仅可以明确卵巢肿瘤的病理类型、病灶范围,而且在短时间内能将肿瘤全部或大部分清除。对早期病例术式选择适当可得到治好。对中、晚期病例作细胞减灭术,即将腹盆腔内凡能切除的肿瘤均予切除,有利于机体抗肿瘤能力的增强,并且为化疗、放疗及免疫治疗创造有利的内环境,对提高生存质量、改善预后大有裨益。

    卵巢癌的治疗

 以手术治疗为主,辅以化学治疗、放射治疗等。

 1.手术治疗 一般行全子宫、双侧附件及大网膜切除术。晚期卵巢癌患者应尽量切除转移癌灶,即行肿瘤细胞缩减术。至于清除腹膜后淋巴结的治疗价值尚无定论。

 2.化学治疗 为主要辅助疗法。估计手术切除肿瘤困难,术前先用1~2疗程化疗,可提高手术切除术。术后应用化疗则可预防反复;手术切除不有效者,化疗后可获暂时缓解甚至长期存活;手术无法切除者,化疗可使肿瘤缩小、松动,为再次手术创造条件。

 3.放谢治疗 不同组织类型的卵巢恶性肿瘤,对放疗的敏感性不同,以无性细胞瘤对放疗较敏感,颗粒细胞瘤中度敏感,上皮性瘤也有一定敏感度;术后体外照射主要针对盆腹腔残存癌灶。腹腔内无粘连有微小残余癌灶者,可在术后7~14天灌注放射性核素,常用32P10~15mCi, 置300~500ml生理盐水中,缓慢注入腹腔。

    4.抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一,适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后反复的患者。

 针对卵巢癌,目前所采取的手术、放疗、化疗、免疫治疗与中药治疗等综合疗法对中、晚期患者的疗效仍然较差,而且难以避免卵巢癌的反复。而早期就得到诊治的卵巢癌患者的预后则大不一样。以卵巢上皮癌为例,据统计,5年存活率,Ⅰ期为80%,Ⅱ期为40%;而Ⅲ、Ⅳ期仅5%以下。可见早发现、早诊治对卵巢癌患者是生死攸关的大事。所以女同志有必要定期作妇科防癌检查,如发现5厘米左右的卵巢肿物需定期随访,密切观察。

    苏州东吴中西医结合医院的妇科医生友情提醒:妇科检查可以对一些妇科疾病作早期预防和早期治疗,许多妇科病都没有早期症状,女性朋友一定要重视妇科检查,不论是否觉得有没有异常,都应自觉、定时去做妇科检查,每年较少要做一次妇科检查。

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